人格解体/现实解体障碍

人格解体/现实解体障碍

来源 https://www.msdmanuals.cn/professional/psychiatric-disorders/dissociative-disorders/depersonalization-derealization-disorder

 

作者： 

David Spiegel 

, MD, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 7月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017

人格解体/现实解体障碍是分离障碍的一种，是指持续的或反复的体验到从自己身体或思想过程中分离（分离），通常感觉成为自己生活旁观者（人格解体）或从周围环境中分离（现实解体）。该障碍会引发严重的应激。诊断基于症状，并排除其他原因。治疗包括心理治疗加上抗抑郁和/或抗焦虑药物治疗。

（又见分离障碍概述）

约50％的普通人群会经历一次人格解体或现实解体然而，只有约2％的人符合人格解体/现实解体障碍。

人格解体或现实解体也可发生在其它精神障碍，以及躯体疾病如癫痫症（发作或发作后）。当人格解体或现实解体独立于其他精神障碍或躯体疾病的发生，为持续性或反复发作，并损害功能，才能诊断人格解体/现实解体障碍。

人格解体/现实解体障碍男女均可发生。平均发病年龄为16岁。可在童年早期或中期发病，但只有5％在25岁以后发病，40岁以后很少发病。

病因

人格解体/现实解体障碍的患者通常存在严重的应激，比如以下情况：

• 童年期间受到情绪上的虐待或忽视（特别常见的原因）

• 躯体虐待

• 目睹家庭暴力

• 有严重疾病或精神障碍的父母

• 有家庭成员或亲密朋友的意外亡故

人际关系、经济或职业压力、抑郁、焦虑、或使用非法药物，特别是大麻，氯胺酮和幻觉剂均可促发。

症状和体征

人格解体/现实解体障碍的症状通常是短暂而波动的。发作可以持续几个小时或几天或数周，数月，或数年。但在某些患者中，症状是持续存在几年或几十年且强度不变。

人格解体症状包括

• 感觉从自己的身体、感情、思维和/或感觉中分离。

感觉是生活的旁观者。多数患者会感到不真实或像一个机器人或有自动体验（对自己说的和做的无法控制）。他们可能会感到情绪和躯体的麻木，或感到隔离，情绪低落。有些患者无法识别或描述自己的情绪（述情障碍）。会觉得记忆断裂，无法清楚地回忆。

现实解体症状包括：

• 感觉身边的周围环境（如人，物，所有的事物）不真实

患者可能会觉得好像身处梦中或雾里或好象一个玻璃墙或面纱从他们的四周隔开它们。世界似乎毫无生气，缺乏颜色像是人造的。对于世界感知的主观性扭曲很常见。例如，物体可能会变得模糊或异常清晰，可能看起来平坦或更小或更大。声音似乎变得更响或更柔和，时间似乎过慢或过快。

症状严重时让患者十分痛苦难以忍受焦虑和抑郁常见。有些患者害怕存在不可逆的脑损伤或担心自己快疯了。有些则纠结与自己是否真实存在或反复检查，以确定其是否感知是否真实。虽然感受真切（即使有完整的真实体验），但患者一般能意识到这并非事实。这是人格解体/现实解体障碍区别于精神病的重要标志，后者往往没有自知力。

诊断

• 临床标准

临床诊断依据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5）。

• 存在持续的或反复发作的人格解体、现实解体或兼而有之。

• 患者一般能意识到这些不真实感只是自的感觉而非事实（如，他们的现实感是完整的）

• 给患者带来痛苦，造成明显的社交或职业能力受损。

此外，症状无法用其他障碍解释（如癫痫发作，持续的药物滥用、恐慌症、抑郁症、其他分离障碍）。

MRI和脑电图检查排除躯体疾病，特别是对于症状或病程不典型（如40岁后首发）的患者。必要时进行尿毒性检测。

心理测试、特殊的定式检查和问卷评估都是必要的。

预后

人格解体/现实解体障碍患者通常无需干预即可改善。多数患者可痊愈，特别是症状源于可消除的一过性的应激或病程尚未拖延者。有些患者的人格解体和现实解体症状会长期存在并且治疗困难。

即使是持续或反复发作的人格解体或现实解体症状也很少导致社会功能障碍，患者可以让思维忙碌并专注于其他问题以此抵消不良体验。有些患者可因慢性分离症状以及伴发的焦虑和抑郁导致严重的社会功能损害。

治疗

• 心理治疗

人格解体/现实解体的治疗不仅应关注所有与发作相关的应激，还需注意患者早年的应激事件（如童年期的暴力或忽视），后者可成为人格解体/现实解体的促发因素。

多种心理治疗（如精神动力学治疗，认知行为治疗）对某些患者有效。

• 认知技术能帮助患者阻断不真实状态的强迫思维。

• 行为技术能帮助患者专注于其他事物从而分散对人格解体和现实解体的注意力。

• 接地技术通过5种感官（如响亮的音乐、在手上放块冰）帮助患者感受自我与世界连接，从而让自己感觉更真实。

• 精神动力性治疗帮助患者处理自我难以容忍从而产生解离症状的负面情绪，内在冲突或经历。

• 在治疗中时刻追踪并确认分离症状和自我感受对有些患者十分有效。

多种药物可用来治疗人格解体，但尚无明确疗效。有些患者对SSRI、拉莫三嗪、阿片类拮抗剂、抗焦虑药物和兴奋剂敏感。这些药物通常用来治疗其他精神障碍（如抑郁和焦虑），而这些障碍常与人格解体和现实解体共病。

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