一、基本信息
- 标题：电子病案的发展趋势 ———纸质病案和电子病案双轨制管理方法的应用
- 作者：郑筠，杨佩璇，欧利民，王文森，王峰
- 时间：2009年
- 来源：《中国病案》2009年第10卷第3期
- 关键词：电子病案;电子签名;双轨制;电子文件
二、研究背景
美国在几十年前就被称为电子病案的“先行者”，美国在电子病案方面的发展与美国政府在电子病案相关立法方面的努力是密切相关的。而我国电子病案起步较晚，到作者研究时期应用电子病案的医院都未真正地实现无纸化，在那个阶段必须实施纸质病案和电子病案双轨制管理。在当时我国电子文件的立法状况，国家档案局出台了档案工作国家标准《电子文件归档与管理规范》( GB/T18894 -2002) 并于2003 年 5 月 1 日实施。其中总则中指出, “归档电子文件同时存在相应的纸质或其他载体形式的文件时, 应在内容、相关说明及描述上保持一致。“具有永久保存价值的文本或图形形式的电子文件, 如没有纸质等拷贝件, 必须制成纸质文件或缩微品等。归档时, 应同时保存文件的电子版本、纸质版本或缩微品。”
三、研究内容
纸质病案”和“电子病案”双轨制管理方法的应用：
1,符合《病历书写基本规范》
在当时，大多数的电子病案系统是由这些子系统组成的：入院登记管理,医生工作站, 护士工作站, 医技检验管理, 手术麻醉管理, 病案质检归档, 药库管理, 药房管理, 查询统计子系统,
系统维护子系统等。《病历书写规范》和《医疗机构病历管理规定》对病案的基本定义, 根据这些规定来保证电子病案内容与纸质病案内容的一致性。只有这样电子病案系统产生的文件的真实性、合法性等才能得到保证。
2，电子病案的形成
我国在当时阶段电子病案系统形成病案的过程是大体相同的。都是先由电子病案的各个子系统完成各个部分，然后收集储存起来，再由医务工作者完成内容书写之后进行电子签名。
关于修改是在归档之前均可进行修改，但在归档后不能进行修改。
3，电子病案的社会化利用
在当时，电子病案的社会化利用与纸质的大体一致，采用复印病案的形式。在当时由于电子病案的法律问题，对于电子病案的一些其他应用均未开展。
四、总结心得
在当时的阶段，电子病案还处于一个萌芽阶段，对于医疗工作者的帮助还非常有限。当时采用的管理形式与应用还与纸质病案大体一致，并未发挥出电子病案的真正优点。
五、参考文献
[1]郑筠，杨佩璇，欧利民，王文森，王峰.电子病案的发展趋势 ———纸质病案和电子病案双轨制管理方法的应用[J].中国病案,2009,10(3):37-38,34.